致命個案示警 釐清頸椎治療風險

(綜合報道)(星島日報報道)屯門醫院病童於頸椎手術後不幸離世，令人再次關注頸椎治療的重要性，以及不同治療方法的成效和潛在風險。此外，日前則有港民因感頸脊痠痛，接受美容院提供的頸部按摩時受傷。專家表示，由於頸部的神經、血管密集，胡亂按壓非但不可改善問題，反有可能造成更嚴重的損害。故應尋求正規治療，依病情及按照風險評估，進行合適的手術或非手術療程。 文：Chris 部分圖片：星島圖片庫 可損及器官功能 頸椎為連接腦部與其他器官、四肢的重要橋梁，匯聚大量的神經及血管，因此一旦出現移位、接合不當或受創，均可損及器官功能，甚至人體活動能力。脊骨神經科醫生林嘉慧（上圖）指，頸椎移位可依成因分為先天與後天兩大類，前者多數為先天骨骼發育異常，如硬度不足、頸椎骨黏連等，後天則可能因姿勢不正確、過度勞損，或年齡增長而出現退化所致。另部分嬰兒出生時，孕婦於生產過程中過度用力，也有可能令嬰孩頸椎肌肉受損，間接令頸椎出現移位傾向。頸椎移位初期，患者會有頭痛、頸痛，或不自覺的將頭偏向一旁，如不及時治理，可繼而出現四肢痠軟及麻痹，嚴重者甚至可以令四肢活動能力下降。 未必須進行手術 林醫生又指出，無論是先天或後天頸椎移位，脊醫均會詳細檢查其成因，有需要時會以「手法治療」，將移位的部分慢慢回復正常位置。由於頸椎移位問題多同時涉及肌肉，故部分情況下，必須以輔助儀器如整脊槍，配合調整組織。風險方面，因為手法治療不具入侵性，故治療風險極低，根據過往歐美的相關研究，接受脊醫手法治療而受傷的風險，相對於在髮型屋洗頭時受傷的風險更低。當然如病情嚴重，手法治療多未必能將問題完全根治，但臨牀證明多數也可減輕，甚至消除頭痛、頸痛等徵狀。惟必須提醒患者忌操之過急，「部分人經過一、兩次治療後即自行停止療程，故難以大幅改善問題，需要有耐心完成治療方可達最佳療效。」林醫生強調。 早求診可選保守療法 腦神經外科醫生藍明權（上圖）則表示，無論是先天性或後天性的頸椎移位，延誤醫治均可令頸椎神經及血管受壓，影響身體機能。一般如於病發初期求醫，病情尚輕時，多可先試行保守療法，以非手術方式改善病情。如部分先天性患者是因頸骨發育不當所致，若能於五歲前求醫，趕及頸部軟骨定形前治療，以支架糾正等方法，改變軟骨生長位置，可大大減低將來需要做手術糾正的機會。後天引致頸椎移位者，則要先從致病成因作改善，例如戒除錯誤的姿勢、避免過度用力拉扯頸部，以及減少勞損等。同時還應接受物理治療或脊醫治療，盡量將頸椎移位部分復位，並進行適量強化頸椎肌肉的運動。因不具入侵性，保守治療一般風險較低。藍醫生提示，如發現經常將頭偏向一邊，且有頭痛、頸痛，即應求診。愈遲求醫要動手術的機會愈高，治療難度亦相應大增。 詳加考慮利弊輕重 假若保守治療未見成效，病情過於嚴重或因太遲才求醫，不宜接受保守治療，則要考慮以手術處理，維持關節穩定，以免不穩的骨骼壓逼到神經或血管。對於手術風險問題，藍醫生認為，任何手術均有其風險，術前醫生必須進行詳細的風險評估，衡量手術的利弊，以及跟不施術的風險作比較，認為利遠超於弊，才會建議進行手術。頸椎關節手術失敗，雖然有可能誤傷神經線、壓逼到腦部供血血管，影響活動能力，甚至損及腦部供氧而致命，風險甚大，但亦應注意，如病況嚴重者，病情不斷惡化最終也有可能因神經不斷受壓逼，因而造成呼吸困難、癱瘓，甚或死亡。 另單就手術難度而言，頸椎由於重量負擔較胸椎、脊椎為低，因此施術時要關注的事項不及後兩者那麼多，故不屬極困難的手術，但藍醫生強調，每個病人的病情各異，不同節數的頸椎出問題，其風險也不盡相同，故難以一概而論。 ■有研究指，髮型屋的洗頭椅多設計不當，易增頸椎移位風險。 ■利用專用儀器整脊槍，能更容易調整和控制治療時的力度。 ■兒童或青少年的頸椎移位多屬先天性，及早檢查有助提升治瘉率。