【香港浸會大學中醫藥學院專欄】漫議病情千般狀，外感咳嗽此方良

一般人偶爾咳兩聲，吐幾口痰，實屬正常的生理現象，尤其在空氣質素不太好的大城市更是如此。所謂「喉通天氣」，肺經由口鼻、咽喉、氣管與外界相通，空氣中的精華（亦即氧氣）會被人體吸收利用，而其他廢物則由人體啟動天然的保護機制，通過氣管產生黏液來吸附它們，然後隨著咳嗽動作排出體外。養生保健歷來都提倡早起深呼吸，自主咳嗽以排痰，這對身體有一定的保護作用。如果因為其他的原因造成咳嗽加劇，或者乾咳不止而無痰，或者痰液過多而不盡，那就超出了正常咳嗽的範圍，屬於病態，必須尋求治療或調理。

中醫認識疾病的觀念與現代醫學有所不同，中醫理論常常把肺比喻為「華蓋」，它主宣發和肅降，而咳嗽就是肺氣上逆之病，儘管導致咳嗽的原因眾多，但外感咳嗽一定會有肺氣上逆的問題。所謂「形寒飲冷而傷肺」，形寒就是受了外寒，擴而言之，六淫皆可為外因。飲冷則內有津液不歸正化，蓄積而為飲，再受內外之熱煎熬而為痰。所以對於外感咳嗽來說，形寒飲冷才是咳嗽的主要原因。有鑒於此，我通常會用「麻杏蟬桔湯」為基本方（也叫方根），隨其寒熱虛實而加味，治外感咳嗽屢獲良效。其實，「麻杏蟬桔湯」是本人在臨床上摸索多年所歸納的經驗方，它基於氣機升降理論而創，立足於宣降肺脾氣機，以恢復肺的宣降、脾的運化為首務，臨證只要辨清了寒熱，往往數劑而止。譬如治外感風寒、涕多喉癢、鼻塞聲重、清痰不多、惡寒不適，常加紫蘇葉、蒼耳子、白芷、生薑等散寒通竅止咳。若痰多咳甚、涕淚俱出、夾雜稀涎、夜不安寐，常加桂枝、白芍、五味子、乾薑等溫肺助陽化飲。若外感風熱、咽痛口渴、痰多黃稠、大便乾燥，常加桑葉、菊花、金銀花、連翹，麻黃少用或不用，用荊芥、薄荷代之。若咽癢嗆咳、聞異味或風吹就連咳不止，常加僵蠶、牛蒡子、防風、木蝴蝶祛風利咽止咳等。若乾咳無痰、咳聲低微，常加沙參、麥冬、玉竹等滋陰潤肺止咳。一般都是在「麻杏蟬桔湯」的基礎上加減化裁，除了個別病情因肺部腫瘤所致，大多數病人在服用此方後均取得良好進展。「麻杏蟬桔湯」不僅能治外感咳嗽，對於某些內傷咳嗽亦具不俗的療效。古人常曰：「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」圓機活法，貴在變通。咳嗽的辨治甚為微妙，用藥務必精準。唯有權衡咳與痰孰輕孰重，方能掌握辨治要點，配合中醫思維去辨證，外感咳嗽往往能夠輕易治癒，藥到病除。

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文：香港浸會大學中醫藥學院臨床部首席講師黃斌醫師