中醫藥如何治療痛風性腎結石?

長期高尿酸血症患者，尿液中尿酸濃度增高，約有一到兩成的患者可形成尿酸結石。尿酸性腎結石可能出現於痛風關節炎發病之前。結石較小者，呈沙礫狀，隨尿排出，可無感覺；較大者梗阻尿路，引起腎絞痛、血尿、腎盂積水等。

腎結石早期並不一定有明顯的症狀，大多腎結石病例通過腎超聲波檢查或者腹平片檢查發現。一些患者則出現疼痛、尿血、感染等，後期則可能出現尿路梗阻，甚至引起腎功能衰竭。

腎結石的症狀是由於結石對尿路局部刺激、尿路梗塞和感染所引起的，其症狀依結石的大小、形狀、部位及有無感染等併發症而異。

痛風性腎結石與其他原因所導致的腎結石，在中醫治療上的基本原則是一致的，例如：對於小的腎結石，如小於5 毫米以下且無腎積液者，可考慮中藥排石等治療。對於較大的結石，且結石的形態不規則,如呈現三角形、鹿角形，或位於下盞，或伴有積液者，應考慮碎石等治療手段

痛風性尿路結石中醫以下焦濕熱為根本病機，或夾血瘀；濕為陰邪，久則損傷脾腎陽氣；或濕鬱化熱，熱灼陰傷，而表現出氣虛或陰虛兼有濕熱的臨床症狀。故治療應按不同的臨床表現和不同的階段進行。

早期多屬實證，治療應以實則泄之為原則，採用清熱利濕，通淋排石，活血化瘀法；病之後期則屬虛實夾雜之證，治療應以標本兼治，在利濕清熱通淋的同時，或補脾益腎，或滋陰清熱以共奏其功。

對於直徑小於5毫米的尿路結石，可根據其症狀特點，參考中醫淋證之石淋、熱淋及氣淋等辨證治療。常用八正散、石韋散等方加減應用。並通常在辨證的基礎上配合使用金錢草、海金砂、白茅根、石葦、萹蓄、琥珀等以促進排石。對於併發腎絞痛者，可加木香、烏藥，沉香、延胡索，枳殼等。結石日久，可加活血化瘀藥物，如桃仁、川芎、當歸、三棱、莪朮、王不留行、鱉甲、皂角刺、木香等。

飲食調護對於防治痛風性腎結石也有重大意義。如在飲食方面，臨睡前和早晨起床喝水，多飲水、勤排尿是避免結石的重要措施。一般來說，每日飲水量以達到小便清為度，夏天出汗後必須立即補充水分。並注意不喝啤酒，對於尿酸性結石應限制肉類的攝入量，特別是動物內臟；結石患者在治療期間應該少吃牛肉、羊肉等。

尿酸性結石往往合併其他鈣結石、草酸結石等。如有合併鈣結石或草酸結石則飲食要更加小心，如嚴格低鹽飲食，減少高尿酸及高草酸等食物的攝取，例如豆製品及含草酸高的食物，如過多的濃茶、菠菜、竹筍、番茄等食品。一般來說，腎結石患者睡前一般不宜飲用含鈣高的牛奶。一般情況下，白茅根、車前草、金錢草煮水當茶對預防尿酸性腎結石有一定幫助。

香港浸會大學中醫藥學院
臨床部首席講師徐大基博士