屯院老翁疑醫療失誤死亡 主診醫生作供:用爭議藥物及換喉是危急決定

星島日報
死者主診醫生林棋煒。
死者主診醫生林棋煒。

【星島日報報道】屯門醫院3年多前疑因醫療事故,到患哮喘的七旬老翁死亡案件,今日在死因庭續審。死者主診醫生、時任屯門醫院深切治療部醫生今早到庭上作供。證人案發時第2年在屯門醫院受訓,他在庭上再否認插錯喉一事,並澄清處方拉貝他樂及兩度更換喉管是必要及危急的決定。聆訊今午繼續。

醫生林棋煒於2016年5月15日下午4時開始接手死者情況。當晚9時,他發現死者血壓急升,沿用的藥物三硝酸甘油脂(T.N.G)已無法控制,遂轉用受爭議的拉貝他樂。林醫生指,自己雖沒有詳細閱讀過藥物說明書,但根據自已的醫學知識,深明其副作用,故將劑量減半,並以連續靜脈注射的方式,分一個半小時慢慢用藥,以在出現副作用時可即時發現及處理。

問到為何不用其他藥物,林解釋,當時深切治療部的其他藥物與三硝酸甘油脂相似,意義不大。另種較好的藥物Esmolol則因要到藥房等待至少30分鐘取藥,決定棄用。家屬質問「你有冇考慮過病人最大利益?點解我爸爸一早出現高血壓,但係你唔預早拎定隻好啲嘅藥?」林解釋稱,死者血壓曾出現穩定回落,故本來不打算再用藥。處方拉貝他藥為緊急、臨牀的決定,又指用esmolol亦不是全無風險。

16日凌晨約3時,死者血壓降低,上壓一度低至70,並出現支氣管痙攣。醫生立即停用所有降血壓藥,並為死者注射腎上腺素,及用支氣管擴張劑喘樂寧,穩定死者情緒。至於為何死者血壓會急降,陳表示「有機會係急性心藏病,好多可能性」。

問至死者於12分鐘內兩度換喉一事,林再三強調自己並無插錯喉管至食道,「插完喉我覺得滿意嘅,係一個成功嘅插喉」,又表示自己用了幾種臨牀方式,證實插喉無誤。家屬質疑,為何當時人手足夠,但不用黃金標準儀容測量。陳解釋「部機要熱身,加上當時急救緊,冇咁快」。

林今在庭上承認,第二次換喉時,死者已心跳停頓,當時他發現喉管被分泌物堵塞,於是整條喉管更換。家屬反問,既然換喉有機會令死者氣管收縮,質疑「點解要成條換?痰唔係抽就得㗎咩?」林則表示過於濃稠的分泌物難以抽走,必須整條更換。問到死者遺體為何腹脹,林則表示不了解,又認為脹起的應該是肺部。

法庭記者:張旭珊

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