成癮、衝動和強迫行為

在精神醫學的範疇裏，一直存在着一個頗為混亂和令人難以理解的問題， 就是一些異常行為，究竟是成癮、還是衝動、又或是強迫行為呢 ? 以拔髮癖(Trichotillomania)為例，在1987年之前，它在美國精神病學協會所制訂的精神病學分類手冊第三版 (DSM III)，是被列入為衝動控制疾患 (Impulse Control Disorder)。 可是，當DSM在2013年被編輯成為第五版的時侯 (DSM 5)，拔髮癖又被移至 「強迫症相關疾患」之下，脫離了衝動行為之列。

一般來說，強迫、衝動與成癮行為有以下概念上的分野：衝動行為是未經計劃，甚至未經思考的行動。它主要是為了尋求快感 (那怕自己置身在風險之中)，要獲得即時的滿足。當衝動行為成為疾患，意思就是病患者不能再以理智控制衝動，變得不顧時機是否適當，後果是否嚴重。在DSM 5裏，典型的衝動控制疾患包括縱火癖 (Pyromania) 和盗竊癖 (Kleptomaina) 等。

至於成癮行為，在精神學的定義就較為複雜。它不單是為了追求快感這麼簡單。1986年候活。雲飛詩教授 (Prof. Howard Shaffer) 以三個 “C” 把成癮的核心症狀列舉出來：第一個C是強烈渴望 (Craving)； 第二個C是持續性 (Continued use)； 第三個C是失控 (Loss of Control)；其中，第二個C所指的是疾患者不管這行為對他構成多大的負面影響，他仍持續去做。後來的精神科權威人仕在這三個C之上還加上了一兩項重要的成癮特質，如耐受性 (Tolerance) — 行為愈趨頻繁；和斷癮症狀 (Withdrawal effects) 等。在DSM 5之中，暫時只有病態賭博(Pathological Gambling) 被列入為成癮行為之內。

最後，強迫行為並非以追求快感為目的；相反，病患者作出強迫行為是為了舒緩他的焦慮感。因為他的心理出了問題，認為不做出強迫行為(如重覆洗手)，壞事就會發生！強迫症患者很多都活在痛苦之中，因為一方面他理性上知道這種想法並不合理，另一方面又不能自制。在DSM 5之中，除了強迫症之外，被放進同一系列的精神病患，還包括囤積癖 (Hoarding Disorder)，拔髮癖 和摳皮症(Excoriation Disorder)。

上面所述，就是到現今為止，精神學届對成癮、衝動和強迫行為的定義劃分。在臨床應用方面，雖則有以上定義的不同，我們還是遇到不少困難。再者，專家們的意見可能到了DSM 6又會出顯嶄新的局面呢。

香港精神科專科醫生
精神科專科醫生 趙少寧醫生