痛風性腎病的中醫藥治療

高尿酸血症所導致的腎病稱為高尿酸血症性腎病，亦稱痛風性腎病。痛風可有明顯的關節紅、腫、熱、痛等臨床症狀，而痛風性腎病腎臟改變常常是隱匿的，而易被忽視。一般說來，痛風關節炎反覆發作多年，才有腎損害，但也有例外，甚至有腎臟損害發生在關節炎之前。

長期高尿酸血症，不論是否出現痛風發作，均可致腎損害，屬於慢性腎臟病範圍。痛風性腎病主要損害部位是腎小管和腎間質，病變以腎髓質部位最為嚴重。

臨床上，早期可能並無特殊不適，或偶有輕度單側或雙側腰痛，部分患者早期可間歇出現少量蛋白尿。隨著病情進展，可出現持續性蛋白尿、鏡下血尿。尿呈酸性，可有輕度浮腫、中度良性高血壓。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，腎小管濃縮功能受損早於腎小球功能受損。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低，及輕、中度蛋白尿，其後腎小球濾過率下降，尿素氮、肌酐等升高。

在治療方面，重視基礎治療，包括飲食控制、多飲水、鹼化尿液等。但有水腫，飲水量需要合理調整。同時在應用利尿藥時，要避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，如速尿、利尿酸等。

中醫認為痛風性腎病主因在於脾腎功能失調；脾失健運，濕濁內生，濕濁排泄障礙。如果又酗酒暴食、勞倦過度等，則會促使濕濁流注於關節、肌肉，造成氣血運行不暢，形成痹痛，如濕濁之邪，進一步傷於腎則可導致腎損害，嚴重者可至腎衰竭。

對於痛風性腎病，中醫採取辨證治療，常見證型有為脾虛濕熱、腎虛濕熱及瘀血阻絡等證型。已出現慢性腎衰者，則予優質低蛋白飲食、避免腎損害使用及給予中醫藥綜合治療；對於腎衰晚期，則需要配合腎替代療法。

香港浸會大學中醫藥學院

臨床部首席講師徐大基博士