神經外科醫生解構清醒開顱手術情節 微電流刺激腦部可控制病人行為?

 

 


訪問:神經外科專科醫生黄秉康

你有在劇集、電影中看過以下情節嗎?在手術室入面,病人整塊頭骨被鋸開,露出腦部。此時病人竟自動蘇醒,不但能與醫生交談,還可郁動身體。到底現實是否真有其事?被鋸開頭骨不會痛嗎?今次8杯水邀請了神經外科專科黄秉康醫生,一同觀賞經典電影、劇集《妙手仁心》、《訪·嚇》等情節,為大家解構真實清醒開顱手術過程。


清醒開顱手術  避免影響語言活動功能

手術多是在麻醉的情況下進行,為何部份開顱手術需叫醒病人?黃醫生表示,如果手術位置涉及相當重要的功能,如語言、運算、手腳活動能力等,醫生需要患者清醒地去做動作、說話等,讓醫生知道哪一個位置是重要的。外國曾經有案例,是一位小提琴家患上腦部疾病,需在手術期間拉小提琴,以便醫生測試腦部功能。


麻醉要半小時?

在《妙手仁心III》情節入面,劇集中的醫生表示,麻醉需至少半小時。現實中,開顱手術麻醉時間不一定是半小時。「簡單來說,病人先全身麻醉,我們再幫他打開頭顱骨及叫醒他。好多時候,我們要跟麻醉科密切溝通。」但麻醉確實要多少時間,就視乎情況。「如果給太多麻醉藥,即患者長時間都不醒,就會浪費手術時間。相反,如果給的藥不夠,患者可能在我們未完成程序時 還覺得好痛。」


做手術要打開整塊頭蓋骨?

不少人以為做開顱手術需要鋸開整塊頭骨,但黃醫生卻指,在真實情況下,如打開整塊頭骨,反而會有生命危險。「很多人以為開腦手術就好像電影一樣,整塊頭骨像個蓋子一樣拿起來。但事實上,我們做開顱手術不會這樣做。原因並不是擔心感染,主要是我們的大腦中間位置,有一個靜脈竇。大腦用完的血,一般要經過靜脈竇,再流回心臟。萬一這個靜脈竇受損的話,水腫、血腫、中風,甚至死亡風險會相當高。」


醫生用電流去控制病人行為? 腦部本身無痛感

在劇集《醫神》及《妙手仁心》中,不乏醫生用「針」以控制病人動作,甚至蒙蔽病人的能力。黃醫生解釋,通常醫生會用一支帶有微電流的幼磁叉,去測試大腦皮層的位置。「以測試語言功能為例,我們會用微電流在他腦皮層作測試。如電極經過的時候,患者不能說話,代表那個部分是負責語言區,我們就會記下來,知道這個部分是不能割除的。」有些人也會疑惑,用電流刺激腦部,患者不會痛嗎?黃醫生則表示,醫生叫醒病人的時候,會在頭皮、腦硬膜等有痛感的位置打了局部麻醉針,但腦本身是沒有痛感。因此手術期間,病人絲毫不會有不適的感覺。

清醒開顱手術情節不時出現在醫療電影、劇集入面,但黃醫生表示,現實中隨著科技的發達,清醒地開顱手術的需要越來越少。「事實上,清醒開顱手術的過程要經過精密的計劃。當中也會面臨種種不確定因素。舉一例子,病人如果清醒後十分害怕,於手術台上掙扎,會令過程十分危險。因此,隨著影像技術越來越發達,在大部份情況下,我們已能預先知道病人的腦部功能區域,要清醒地叫醒病人的手術需要越來越少。」

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