醫健：醫健寶庫：認識不同種類的口服直接抗凝血藥

心房顫動指病人的心跳頻率或節奏出現問題，屬於心律不正疾病。為減低病人中風的風險，需要定時服用抗凝血藥；而患有深層靜脈栓塞的病人，更需要服用抗凝血藥清除血管內的血塊，並預防血管再次栓塞。

抗凝血藥的原理，是抑制一個或多個凝血因子的功能，從而防止血液凝固。長期以來，華法林（warfarin）是常用的抗凝血藥，但由於華法林和維他命K會產生作用，令抗凝血失效，因此所有含維他命K的食物，例如菠菜、奇異果等都會影響華法林的藥效。此外，華法林和很多藥物都會產生相互作用，因此病人必須經常抽血檢驗INR（International Normalized Ratio）水平，以確保劑量維持在安全範圍之內。

新式口服直接抗凝血藥風險低

普栓達（dabigatran）、拜瑞妥（rivaroxaban）、艾必克凝（apixaban）和艾多沙班（edoxaban）都是新式口服直接抗凝血藥，透過直接抑制一種凝血因子而達到療效。這些藥物亦較少和食物或其他藥物產生相互作用，在人體內的分量亦較穩定，因此在一般情況下，不需要抽血化驗血液裏的藥物含量。再者，直接抗凝血藥的療效不比華法林遜色，導致出血的風險甚至比華法林更低。

話雖如此，由於直接抗凝血藥停留在身體的時間較短，患者忘記服藥而導致藥效喪失的風險隨之大增。此外，這些藥物是透過腎臟排出的，如病人的腎功能欠佳，容易令藥物積聚至危險水平，從而增加出血的風險。當出現嚴重出血，醫生會抽血化驗藥物在身體裏的分量，以準確評估情況，再作進一步治療。可是香港的公立醫院現時只有針對普栓達的解藥，服用其他藥物的病人只能靠支援治療，例如提供血液製品給病人以補充凝血因子。

抗凝血藥的選擇多，患者和家人可以和主診醫生商討，選擇最合適的藥物。

香港大學李嘉誠醫學院臨床醫學學院

病理學系臨床助理教授冼振鋒