風流老伯？

今天接見的新症，是一位七十八歲的婆婆，她與同齡的丈夫同住。兩口子結婚五十多年，沒有子女；兩老依靠少許積蓄和長者生活津貼過活。

二人進入了會面房後，婆婆顯得煞有介事般要求單獨面談。伯伯也識趣地出到外面等候。婆婆甫開聲，便聲淚俱下。她說打從兩個月前開始，便得悉丈夫在外與不同異性街坊有染，她說雖然未能確定那位是第三者，但從丈夫的眼神可略知一二；並說丈夫平日接到不明來歷的電話，就是最佳佐證。我細聽之下，覺得稀奇，因為她的丈夫只是一名平凡的退休長者，相貌平庸，加上經濟環境不佳， 實在沒有風流的條件！

隨後單獨見老伯時，他慨嘆妻子無風起浪，疑心大，閒時與她往酒樓用膳，只能低頭進食，目不斜視，不敢多看旁邊的女食客。他每天盡量陪伴在妻子旁，只有早上約二十分鐘時間往屋邨商場買份早餐、報紙，便怱怱返家。豈料妻子就怪責他在這二十分鐘期間與不同女仕風流快活。

明顯地，婆婆精神出現了問題，她主要的表癥是嫉妒性妄想 (Delusion Of Jealousy) – 患者深信自己的伴侶對自己不忠。有這種妄想的病人，醫生必定要為他作風險評估 (Risk Assessment)，就是檢視他對他人和自己的危險性。一般來說， 若患者的妄想中涉及一個固定的第三者，而這個第三者又是經常與患者碰面的， 危險性便相對提高。若患者心目中並沒有固定的第三者，像在這個個案中，每個女性街坊都是婆婆認為可能的對象，則唯一的危險性便落在老伯身上。

其次，我也為婆婆作了認知能力評估。事實上，大約百份之三十的腦退化患者，會出現妄想和幻覺等症狀。不過婆婆相對精靈，記憶、辨向、自理等能力還是絲毫無恙，沒有腦退化的跡象，所以我診斷她患上了妄想症 (Delusional Disorder)。 我安排了婆婆做一次腦掃描，目的是把其他還有的可能性(如腦腫瘤)排除；亦處方了抗精神病藥給她，希望她服藥後妄想得以減輕，甚至消除。妄想症患者病悉感普遍薄弱，暫且不適宜直接指出她的妄想病癥。我只跟她說藥物能為她消除多餘的思想，雜念少了，人也會容易開朗起來。這個避重就輕的解釋，婆婆欣然接受。

這個個案還有一點有趣的地方，就是當我和老伯獨自面談的時候，他跟我說在四十多年前，他確實曾與一位同鄉的女街坊有個一段曖昧關係。這段關係維持了六個月，最後妻子得知，關係便告結束。想不到四十多年後，婆婆心理上的剌不但未有拔去，反而還長成為一樁樑木！

香港精神科醫學院
精神科專科醫生
趙少寧醫生