中醫溫通散寒治冠心病心絞痛方藥

天氣日趨寒冷，又到了心血管疾病的高發期。寒冷的氣候會使血管收縮，血壓增高或不穩定；寒凝血瘀，血管堵塞，動脈硬化斑塊不穩定甚至破裂，容易誘發生心血管病。另外，呼吸道感染發生率上升，心臟負擔增加，急性心肌梗死、猝死、心力衰竭也更容易出現。

中醫理論認為，寒性凝滯、收引，寒邪侵入機體後，會引起經脈收縮痙攣，血脈絀急而痛；寒為陰邪，易傷機體陽氣。冠心病心絞痛多為本虛標實之證，心臟氣血不足、陰陽失衡，以致氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，致其不通，不通則痛。冬季患者常常在心氣不足或心陽不振基礎上，再感寒邪而病情加重。症狀多見心前區劇烈疼痛，胸痛如絞，天冷或迎寒風時加劇；或心痛徹背，背痛徹心；或心胸憋悶、有窒息感、瀕死感，唇甲紫暗、冷汗；表現不明顯則胸悶氣短，心悸。舌質紫暗、苔薄白。脈沉弦或緊，或弦細。

「血得溫而行，得寒則凝。」若寒邪侵襲，或陰寒內生，抑遏陽氣，氣血運行滯澀，或寒客脈中，造成經脈拘急攣縮，脈道不利，血行不暢，皆可致瘀。臨床治療常用溫經散寒藥與活血化瘀藥合用，以加強溫經活血、散寒通脈。常用方劑當歸四逆湯、溫經湯、枳實薤白桂枝湯，瓜蔞薤白白酒湯等。中藥如桂枝、細辛、當歸、薤白、小茴香、川芎、附子、丹參等。

「急則治其標」，陰寒極盛，胸痹之重證，宜用芳香溫通、散寒通痹之藥方可達到速效止痛的目的。中藥用烏頭、赤石脂、蜀椒、高良薑、麝香、牛黃、木香、沉香、丁香、薑黃等藥，「為之辛香以開通也」。

近年來北京、上海等研製的許多溫通活血類中成藥, 藥物劑型及吸收途徑多樣化，如氣霧噴劑、含服丸藥等，用藥方便，可以在辨證基礎上聯合運用：

寬胸氣霧劑：含檀香、細辛、蓽撥、高良薑、冰片等；

冠心蘇合丸由古方蘇合香丸經改製而成：含蘇合香、冰片、制乳香、檀香、土木香等；

麝香保心丸：含人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。

其中有芳香開竅、宣通胸陽的冰片、蘇合香、良薑等。蓽撥、細辛、檀香、蘇合香、麝香等可以散寒通痹、宣通陽氣，而擴張冠狀動脈、改善心肌供血。

香港浸會大學中醫藥學院

臨床部一級講師張紅霞博士