中醫如何治療蛋白尿？

蛋白尿是腎病的主要表現，屬於中醫“尿濁”範疇。中醫認為蛋白質是人體的精微物質，精微物質由脾生化，又由腎封藏，因此蛋白尿的形成，實與脾腎兩臟的虛損密切相關。脾虛則不能升清，穀氣下流，精微下注；腎主閉藏，腎虛則封藏失固，腎氣不固，精微下泄。這都是導致蛋白尿的中醫機制。亦有因為下焦濕熱而導致小便渾濁，蛋白質外泄。

中醫治療蛋白尿，需要根據辨證進行治療。大量蛋白尿水腫嚴重之時常以治療水腫為先；水腫消退後，血漿蛋白較低，尿濁、食欲不振時，以健脾利水，通常可用參苓白朮散加減治療。如水腫明顯，按之凹陷且見畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄，脈沉等，可用溫陽利水法治療，可選用真武湯等加減治療。

對於以蛋白為主要表現者，通常從脾腎辨證。補腎通常以益氣、滋腎固澀，常用方劑有參芪地黃湯、六味地黃湯加減治療。

對於以腎陰虛為主要表現者可，用二至丸加生地，山茱萸，懷牛膝；腎陽虛者在補腎陰地基礎上酌加溫腎陽之品，如附子，桂枝，桑寄生，鹿銜草等。為固澀蛋白，可在上方辨證基礎上補腎基礎上加金櫻子，芡實，蓮須、沙菀蒺藜，金櫻子、五味子等固澀精微之藥。

氣虛明顯者，可加四君子湯及較大劑量的黃芪等。

對於腎病日久不癒，常夾有水濕、濕熱熱、瘀血等病邪，此類病邪又影響到脾腎，使精微物質失於固密而外流，蛋白尿加重。對於夾有瘀血者可選加益母草、丹皮、丹參、益母草、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等；有濕熱者，加金錢草、石葦、土茯苓、半邊蓮、白花蛇舌草、魚腥草等。

香港浸會大學中醫藥學院臨床部高級講師 – 徐大基博士