中醫如何辨治六種常見咳嗽？

咳嗽是都市人最常見的病證，多見於感冒之後，患者一般都喜歡找中醫來診治調理，標本兼治。中醫認為咳嗽是感受風寒燥熱邪氣，肺失宣降，肺氣上逆，發出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。在臨床辨治上，中醫將咳嗽分為六種常見類型，分別是風咳、寒咳、熱咳、痰咳、乾咳、久咳，這裡簡要地介紹各種咳嗽的臨床特徵及辨治方藥。       

風咳：由於冷空氣、灰塵、油煙等的刺激，出現咽癢，說咳就咳，難以抑制，但說停就停，就像風一樣來無蹤去無影，非常符合「風」的特點。舌質淡，舌苔薄白，脈浮。病機是風邪犯肺，肺失清肅，治法疏風散邪，宣肺止咳，代表方劑是止嗽散加減。

寒咳：多由於感受風寒或空調冷氣低溫引起，出現咳嗽聲重，氣息急促，鼻塞，常流清涕，咽癢，咯痰稀薄色白，或見惡寒發熱，無汗，頭痛，肢體酸痛等。舌質淡，舌苔薄白，脈浮緊。病機是風寒襲肺，肺氣失宣，治法疏風散寒，宣肺止咳，代表方劑是三拗湯和止嗽散加減。

熱咳：多由於感受風熱或暑熱引起，出現咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉乾痛，咯痰不爽，痰粘稠或色黃，咳時汗出，鼻流黃涕，鼻呼熱氣，口乾口苦，頭痛身熱，舌質淡，舌苔薄白，脈浮數。病機是風熱犯肺，肺失清肅，治法是疏風清熱，宣肺止咳，代表方劑是桑菊飲加減。

痰咳：多見於老年人，體弱氣虛，不慎受寒感冒後，出現咳嗽反覆發作，咳聲重濁，咽癢痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰質粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。特別是每於早晨或食後則咳痰甚多，進食甘甜油膩食物後明顯加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，神疲體倦，大便時稀時溏。舌質淡，舌苔白膩，舌體胖大及多津，脈象濡滑。病機是脾濕生痰，上壅肺氣，治法是健脾化濕，化痰止咳，代表方劑是二陳湯合三子養親湯加減。

乾咳：常見於長期吸煙及嗜食辛辣之人，或者感受秋燥熱氣，出現乾咳，連聲作嗆，咽喉乾癢，口乾口苦，唇鼻乾燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。舌質紅乾而少津，苔薄黃，脈浮數。病機是風燥傷肺，肺失清潤，治法是疏風清肺，潤燥止咳，代表方藥是桑杏湯加減。

久咳：若是上述五種咳嗽病證，反覆發作，時好時壞，纏綿難癒，就容易轉變成久咳（氣陰兩虛）。主要症狀是口乾咽燥，乾咳為主，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，或午後潮熱，顴部潮紅，時有自汗或夜間盜汗，手足心熱，食少消瘦，神疲乏力。舌質紅、少苔，脈細數。病機是氣陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降，治法是補氣滋陰、潤肺止咳，代表方藥是生脈散和沙參麥冬湯加減。

由於臨床上每個人的咳嗽、體質不同，最好在註冊中醫師的診治下，這樣才能正確、安全、有效地治療咳嗽。

香港浸會大學中醫藥學院

臨床部講師劉忠第博士