漫話補脾固腎健「肌」力

重症肌無力是一種神經系統自身免疫性疾病，好發年輕人，朝輕夕重，病情纏綿反覆。根據受累肌肉範圍和程度不同，可分為眼肌型、延髓肌受累型及全身型，極少數暴發型，各型之間可以合併存在或相互轉變。

重症肌無力最典型的症狀就是眼瞼下垂、視物重影、咀嚼吞咽困難、全身無力、說話鼻音、聲音嘶啞、呼吸困難、頸部無力等。本病屬於中醫「痿證」、「 虛勞」範疇，中醫五輪學說中眼瞼屬於脾，眼瞼下垂或眼球活動受限，伴複視、斜視多與脾氣下陷有關；脾主運化，運化水穀精微以充養肌肉四肢，故脾主肌肉，咀嚼吞咽困難、全身無力、頸部無力等與脾虛肌肉失養有關；腎主骨生髓為先天之本，飲水發嗆、吞咽困難，呼吸困難等與腎氣不足，腎不納氣有關；總之，中醫認為本病發病與脾腎虛損、五臟氣血失調密切相關。現代證候學的研究表明脾臟受累貫穿本病始終，其次與腎關係最密切；病情纏綿難癒者，多在脾腎虧虛基礎上兼有痰濕或濕熱，老年人多兼痰瘀互結。

本病的治療，根據「虛則補之」、「損者益之」原則，補脾益損、升陽舉陷為治療大法。在本病治療過程中始終不忘調理脾胃與固護腎氣，兼夾痰濕時不宜過分通利，夾外感熱證或濕熱者也不耐苦寒之品。臨證要掌握好辨證與祛邪的辨證關係。

中醫藥療法還可減少激素和免疫抑制劑用量，縮短療程；另補益脾腎藥物能調節免疫功能，「正氣存內，邪不可幹」，可鞏固療效，防止復發。

本病具有緩解與復發的傾向，且病程長，治療棘手。在緩解期的生活起居調護中，要時刻注意補氣健脾、固腎溫陽。以下幾點望患者切記。

勞逸有度護元氣：

重視運動勿使過度，中醫有「勞則氣耗，逸則氣滯」。眼肌型重症肌無力朝輕暮重，兒童重症肌無力眼瞼下垂者，晚上不宜長時間看電視，看電視時雙眼聚精會神固定於螢光幕，眼肌容易疲勞眼瞼下垂特別明顯。

養腎防寒防感冒：

冬季萬物蟄伏，天寒地凍，人體的生理功能在減退，陽氣也在減弱，中醫認為：「時屆寒冬，萬物生機閉藏，人的機體生理活動處於抑制狀態。養生之道，貴乎禦寒保暖」。《黃帝內經》裡指出：「早臥晚起，以待日光。」冬天要早睡、晚起，穿衣要講「衣服氣候」和注重雙腳的保暖，「衣服氣候」指衣服裡層與皮膚間的溫度應始終保持在32℃～33℃，可緩衝外界寒冷氣候對人體的侵害 。冬季宜多食的食物有羊肉、狗肉、牛肉、核桃、栗子、生薑、腰果等，固護陽氣以防病毒。

合理膳食護脾胃：

飲食調理上應注意營養的搭配，可多吃一些魚、家禽、牛肉、豆製品、新鮮蔬菜水果等。需要患者和家人注意的是食物要易於消化，而不要偏食或無規律進餐。重症肌無力患者因身體的免疫力和抵抗力都較弱，所以在日常的飲食中，切忌吃寒涼食物(如芥菜、蘿蔔、綠豆、海帶、紫菜)，有損脾胃，而是多吃溫補性食物（如韭菜、生薑、蓮藕、紅棗、牛羊肉等）溫補脾胃，益氣養血。

調情怡志抑木崇土：

《素問·至真要大論》說：「風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉」。臨床上根據五行相克有抑木崇土法：即抑制過甚的風木之邪，以扶持中土。重症肌無力多見年輕人，且有反覆發作特點，除藥物治療外需要醫務人員的耐心細微的思想工作，需要家庭的關心、支援，保持愉快心情，消除悲觀、恐懼、憂鬱的不良情緒，怫使肝氣鬱結、肝木過旺以克脾土加重病情。

香港浸會大學中醫藥學院

臨床部高級講師汪艷娟博士