麻醉醫學釋疑

(綜合報道)(星島日報報道)在很多醫療程序中，包括外科手術及檢查，病人都需要先接受麻醉，在暫時失去知覺下，讓醫生順利完成程序。不過坊間傳言指，有部分接受麻醉人士，過程中感到不適、痛楚，但卻無法說話，亦有人指麻醉後會令人記憶力下降或腦筋遲鈍。到底麻醉過程是如何進行？麻醉後有後遺症嗎？今期由麻醉科醫生解構。 可促進康復 養和醫院麻醉科名譽顧問醫生唐家輝指出，現代的麻醉已經很安全，麻醉科醫生的角色除了確保病人的舒適和安全，還會幫助減低病人術後的痛楚和促進康復的速度。 當病人情況不穩定，麻醉科醫生就肩負了處理血壓、心跳和呼吸的角色，甚至有時幫助病人從「鬼門關」走出來。其實麻醉的終極目標，就是令病人在手術後好像沒有做過手術一樣，如像睡了一場好覺。 主要作用 麻醉過程中，醫生要令病人達到以下其中一種或所有四種狀況，才能令醫療程序順利進行。 1. 病人失去意識及期間的記憶。 2. 病人暫時失去知覺，沒有痛感。 3. 確保病人身體手術期間不能活動，以免影響手術準確性及安全。 4. 減少病人身體的交感或副交感神經的反射作用，從而令到血壓穩定或心臟負荷減少。 唐醫生說，麻醉科醫生工作像道路上的司機，大部分時間路面正常，當路面有突發情況，麻醉科醫生可立即作出調整，確保病人手術期間安全。 「麻醉科屬專科，醫生會確保病人在最好狀況下被麻醉，例如服藥中的病人，手術前後是否需要服用或注射某些藥物如抗生素、止痛藥、減少胃酸倒流藥，都是由麻醉科醫生在術前為病人進行評估，以訂出最佳的麻醉方案及準備。」唐醫生說。 哪種方法最安全？ 有病人擔心醫療程序中會恐懼，希望全身麻醉，亦有病人擔心全身麻醉會一睡不起。到底哪一種方法適合自己？唐醫生說，麻醉方法主要分為以下四類： 1.全身麻醉：病人採用氣體或注射藥物方式，進入昏迷狀態，需要借助儀器幫助呼吸，尤其適合需要在放鬆肌肉狀態下進行的外科手術。肥胖人士、器官功能較差的病人或產婦的全身麻醉風險都較高。 2.半身麻醉：將麻醉藥注入脊髓腔內或是硬脊膜外，暫時阻斷下半身脊髓神經的作用，達到麻醉目的之餘，病人在過程中是清醒的。適用於腹部以下的手術，常用於剖腹生育。研究發現半身麻醉比全身麻醉好，除了避免部分麻醉藥會傳到胎兒外，亦可減低產婦呼吸困難的風險，產婦亦可以見證BB出生。而長者接受腳部手術，因肺功能較差，以半身麻醉方式進行，可以減低風險。 3.局部麻醉：用外用藥物或注射藥物，消除病人的痛楚感覺，可由外科醫生或麻醉科醫生進行程序。 4.監測麻醉：用血管注射的方式，令病人在放鬆和昏昏欲睡的情況下做檢查或手術，但由麻醉科醫生進行，並監測病人情況包括維生指數及意識。 病人的守護天使 大型手術均需要麻醉科醫生在場，以確保過程中病人安全。一些簡單手術，可以由外科醫生進行麻醉過程。 甚麼情況下由外科醫生進行，或甚麼時候由麻醉科醫生做？唐醫生說，視乎病人情況及手術需要，私院病人多要求麻醉科醫生在場進行監測麻醉，一來可以多一個人專注監察病人維生狀況，有需要時調整麻醉藥物分量，以及在病人維生指數出現問題時立即作出處理，另外亦可確保病人在手術過程中舒適，而外科醫生就可以專注於手術中。 「麻醉科醫生是病人的守護天使。病人血壓、心跳、呼吸由麻醉科醫生監察。」唐醫生說。 至於局部麻醉是否需要麻醉科醫生在場，視乎病人情況是否穩定、手術複雜性和長短而定。他說：「麻醉科醫生在場，會在超聲波協助下準確進行麻醉過程，例如可以直接準確地看到麻醉藥的分布位置是否正確，注射時亦可以減少傷害血管和重要器官如中樞神經、腸臟或肺部。」 有否分深淺？ 一般的情況下，麻醉藥分量是根據病人的年齡、體重、身體狀況和手術創傷的程度來釐定的。簡單的醫療程序如腸胃鏡檢查，如沒有麻醉病人會感到很不舒服，但又不需要全身麻醉的程度。全身麻醉需要病人完全失去知覺，所以有些特別情況病人可能需要多一些監測如腦電雙頻指數（Bispectral index, BIS），確保病人進入完全失去知覺的狀態。 大部分進行腸胃鏡檢查病人，在麻醉過程中是沒有知覺的。但對於一些較緊張或年輕，又或者腸胃發炎而腸胃壁比較敏感和腸道比較多瘜肉的病人，他們可能需要較多的麻醉藥。在這些情況下，負責腸胃鏡的醫生可能已經注射了慣常用藥的最高劑量。若然麻醉科醫生預先在場的話，會注射一些不同而特效的麻醉藥，使到病人可以在靜止和舒適安全的環境下完成檢查，而施行腸胃鏡的醫生可以更專注地完成工作。 會否影響記性？ 經常聽到一些曾經接受全身麻醉的病人說，事後感覺自己記憶力差，腦筋轉數慢？麻醉藥會令人變蠢嗎？ 唐家輝醫生說，沒有任何證據顯示有此情況。他解釋，病人在手術過程中失血、電解質流失、術後發炎，或受止痛藥等因素影響，都會令病人術後疲累，精神狀態較差。 對於有產婦投訴產後記性差，認為是因為採用麻醉剖腹生產所致，唐醫生解釋，婦女生育後，忙於照顧新生嬰兒，又要處理很多瑣事，加上各種擔憂、壓力、睡眠不足等，都會令記憶力下降。另外不少產婦在生育後辭去工作，少了工作壓力後，人就好像記性差，其實與麻醉沒有關係。 文：陳旭英 部分圖片：星島圖片庫 養和醫院 麻醉科名譽顧問醫生 唐家輝醫生 ●手術期間，麻醉科醫生會密切監察病人的維生指數情況。 ●進行醫療程序時，需要確保病人在麻醉期間心跳正常。 ●病人接受腸胃鏡檢查之前，會安排在手背上準備進行靜脈注射麻醉藥。 ●孕婦剖腹生產，宜選用半身麻醉。 ●BIS儀器可監察病人在麻醉期間的清醒度。 ●有些產婦說自己在麻醉後記性差，但照顧嬰兒加上多擔憂，亦會影響記性。