緩慢性心律失常的治療──起搏器？抑或中醫藥？

臨床不乏患者主訴心率緩慢（心率每分鐘低於60次），有些人無其他症狀，西醫認為無需治療；有些心率50次以下，病人明顯感覺心悸、氣短、頭暈、胸悶、神疲乏力、健忘耳鳴、面色晄白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉緩或結代，西藥效果不佳，副反應大，或無理想藥物可選擇；有些患者因為暈厥、黑朦，西醫建議裝起搏器，但顧慮價格昂貴且今後可能還需要更換。以上種種情況使得相當數量的患者尋求中醫保守治療。

西醫診斷往往為竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯等。

從中醫角度看，屬於「心悸」、「胸痹」、「遲脈」、「厥證」等範疇。此病的發生多因年老腎虛、七情勞倦、膏粱厚味、寒凝心脈等導致臟腑虧損，血脈瘀阻，痰濁阻滯。病位在心，大多為心氣不足，心陽不振，而且又與脾腎陽虛有關。

近年來中醫臨床治療研究多注重辨證與辨病、辨心律失常類型與辨證相結合。如因冠心病引起的多表現為心脈瘀阻證及氣虛痰瘀阻絡證；因肺心病引起的多為痰擾心脈證；因心功能不全引起的常為心血不足，甚至心陽虛脫證。如竇性心動過緩以心氣虛為主；病態竇房結綜合症以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主；房室傳導阻滯中以痰濕阻絡證和氣虛血瘀證為主；慢室率房顫中以痰濕阻絡證為主。

中醫治療複方選用炙甘草湯、麻黃附子細辛湯、補陽還五湯、陽和湯、參附湯、保元湯、右歸飲、真武湯、二仙湯、生脈散等等加減。中藥用黃芪、附子、桂枝、丹參、炙甘草、細辛、麻黃、麥門冬、川芎、黨參、紅參等比例較高。

緩慢性心律失常的治療中中醫藥發揮獨特功效，通過整體調理，可明顯提高心率及改善症狀，增強竇房結自律性，改善心臟傳導功能，提高患者的生活品質。但需要堅持治療，有些患者可以免於起搏器治療或推遲安裝起搏器。

病情極其嚴重的，在無法用藥物解決的情況下，安裝起搏器不失為解危救命的好方法，但裝起搏器後病人常常仍有各種症狀，如心悸、胸悶、氣促、疲乏、耳鳴、面色晄白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、血壓偏低，或頭暈、手心熱、小便熱等等，用中藥調理後改善，後續康復情況良好。

香港浸會大學中醫藥學院
臨床部二級講師張紅霞博士