治療原發性閉角型青光眼 (Primary Angle Closure Glaucoma) 之最新發展

激光前房角擴闊手術與晶狀體摘除手術在閉角型青光眼治療中的新角色

一、    近年研究發現，激光前房角擴闊手術是急性閉角型青光眼發作時可選擇的一種有效治療方法。

1.    原發性閉角型青光眼是華人及亞太地區青光眼致盲的主要類型。〈圖一〉

2.    其中約40-60%的患者，曾經有急性發作的情況，病徵包括：視力突然下降、虹視、眼痛和頭痛、噁心和嘔吐等。此類青光眼如不及時治療，有可能在24小時內致盲。

3.    原發性閉角型青光眼，是由解剖性房角狹窄及多種誘因存在的情況下而發生的急性房角關閉和眼壓驟然升高所致。其發生成因包括：瞳孔阻滯〈圖二〉和周邊虹膜肥厚〈圖三〉等。

4.    香港中文大學眼科及視覺科學學系的研究結果顯示，激光前房角擴闊手術之前〈圖四〉及之後〈圖〉可於15 至30分鐘內，有效地降低眼壓，並且可於短時間内搶救視力。激光前房角擴闊手術後，周邊虹膜可見激光光斑〈圖六〉。
該激光治療方案，已廣泛被國際同業認可，包括世界青光眼學會專家及亞太青光眼指南所引用。

二、白內障摘除手術對大部分慢性閉角型青光眼患者，可以達到降低眼壓的效果及開放房角的作用

對於慢性閉角型青光眼，傳統的治療方式是：

首先進行激光周邊虹膜切開手術〈圖七〉，然後要視乎眼壓和視神經損害的情況，而決定是否需要使用抗青光眼藥物。

1.    白內障是老年人的常見病，隨著年齡的增長，體內的眼晶狀體逐漸失去透明度，發生混濁而導致視力下降的疾病。

2.    在白內障形成的過程中，晶狀體除混濁外，還同時增厚，這是閉角型青光眼前房變淺、房角狹窄的重要生理成因之一〈圖八及圖九〉。
                                                  
3.    白內障摘除手術能否理想地開放房角和控制眼壓呢？
白內障摘除手術，是去除了混濁的晶狀體，同時植入比體內的眼晶狀體薄很多的人工晶體，去除瞳孔阻滯因素，令前房加深，房角可能重新開放，可謂一“箭”雙“鵰”。

4.    香港中文大學眼科及視覺科學學系譚智勇教授及其研究團隊，進行了兩項為期24個月的隨機對照臨床試驗。
研究結果顯示，單純超聲乳化白內障摘除手術和人工晶體植入手術，可以有效降低眼壓，減少患者用藥的數量。        
    
資料提供
譚智勇 教授
香港中文大學眼科及視覺科學學系教授
香港眼科醫院榮譽主管
梁遠波 助理教授
鳴謝
香港中文大學眼科及視覺科學學系
青光眼研究團隊
滿曉飛小姐
譚少英小姐
葉皇瑩小姐