婦科調經有良方

擅長婦科病的中醫恐怕無人不知《傅青主女科》這本書。它證簡方明，藥量突出，療效顯著，猶如仲景之方，方簡效宏。其中治血崩的加減當歸補血湯、治帶下的完帶湯更是大家耳熟能詳的，其實《傅青主女科》中並非僅此幾首好方，定經湯就是很有用的良方，只不過不太常用罷了。

從女性的生理特點出發，臨床上婦科調經都喜歡用四物湯和逍遙散，因為女子以血為本、以肝為先天嘛。但是我認為還應該多用用定經湯，以便進一步提高療效。四物湯以補血活血見長，逍遙散疏肝理脾也是正方，若是遇到肝鬱腎虛型月經不調，諸如月經提前、延期，亦或經少者，就不如定經湯好用了。正如傅氏在書中所言：「婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦鬱矣。腎鬱而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳。或曰：肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而能不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之鬱，即開腎之鬱也，肝腎之鬱既開，而經水自有一定之期矣。方用定經湯：菟絲子一兩，酒炒；白芍一兩，酒炒；當歸一兩，酒洗；柴胡五分；大熟地五錢，九蒸；山藥五錢，炒；白茯苓三錢；芥穗二錢，炒黑。水煎服，二帖而經水淨，四帖而經期定矣。此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙於治也。」

誠然，過去生活條件不好，臨床上多見肝鬱脾虛型月經不調，但是如今生活條件優越，營養過剩，肝鬱脾虛型就少了，而肝鬱腎虛型居多。由於現代社會生活節奏快，工作壓力大，思想緊張，常常引起婦女肝氣鬱結，久而化火傷陰，以致月經紊亂，經少經閉。面對這種複雜狀況，固守逍遙散就有些不對證，丹梔逍遙又過於清瀉，而定經湯更為合拍。柴胡、當歸、白芍疏肝理氣，半個逍遙散；菟絲子、生熟地黃、懷山藥滋補腎陰，半個六味地黃丸；再加上茯苓健脾安神，芥穗止血和血。配伍精當，妙在其中。

香港浸會大學中醫藥學院
臨床部首席講師黄斌