眼皮常下垂 是倦還是病？

食過午飯，要休息返一陣？每天午飯時間過後很多人會「飯氣攻心」，想睡卻仍要工作，於是眼皮會不自覺的慢慢垂下、手腳漸漸軟弱無力，頭部有如千斤重擔。但原來眼皮經常下垂，手腳軟而無力未必只是疲倦所致。腦神經科專科鍾鎮邦醫生指出，本港目前約有1千至2千名市民患上重症肌無力症，初期出現眼皮下垂、四肢無力等病徵，若不理會，病情或會迅速惡化，導致呼吸困難，甚至危及性命。

免疫系統失調  壯年、老年易發病
「重症肌無力症在香港不算是常見疾病，現時約有1,000至2,000名患者，平均每100萬人約有150至200人患上輕微至嚴重程度的重症肌無力症，發病年齡高峰期處於20至40歲壯年及60至80歲老年，前者女性比男性患者多，後者則男女患者相約，但其他年齡的人士亦有可能患上。」鍾醫生指出，「此病屬於腦神經科疾病，由於患者後天性自身免疫系統失調，產生一種阻礙肌肉活動的抗體，阻礙肌肉正常活動。此外，重症肌無力症的女性患者患上其他免疫系統疾病的機會亦較高，如紅斑狼瘡症、類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進症（俗稱「甲亢」）等。」鍾醫生續稱，重症肌無力症早期病徵並不明顯，患者及普通科醫生均難以察覺，多數患者初期發現自己眼皮下垂，會誤以為只是睡眠不足或太過疲倦，因而忽略了病情。但這病如沒有及時診治，患者不但看東西會產生重影（雙重影像），更可惡化至呼吸困難，甚至死亡。

眼皮下垂屬先兆
「重症肌無力症的明顯先兆是眼皮下垂，大多數只影響單眼，但部分患者雙眼均受影響，眼皮無力睜開，感覺有點像睏倦。要區別是否過勞所致很容易，如徵狀維持長時間，而眼皮下垂多出現於黃昏，早上得到充分休息後則較少出現的話，便屬於患上此病，因為患者無法控制肌肉活動，當肌肉沒有重覆使用或休息後，症狀亦會減少。」鍾醫生解釋，「三分之一的患者只有眼睛受影響，其餘三分之二的患者則出現不同程度的手腳無力，如手腳抬不起來、無法站立或坐正、上樓梯大腿感覺無力等。嚴重的個案是影響呼吸、吞嚥的肌肉，令呼吸、吞嚥困難，容易被食物噎着。」以上的嚴重情況，或會有生命危險。當然如能及早診治，病情亦能得以控制。」

美國重症肌無力症協會的臨床分類：
第一類：任何眼肌乏力情況，可能出現上瞼下垂，其他部位並無肌肉乏力情況
第二類：任何嚴重程度的眼肌乏力，其他肌肉輕度乏力
第三類：任何嚴重程度的眼肌乏力，其他肌肉中度乏力
第四類：任何嚴重程度的眼肌乏力，其他肌肉嚴重乏力，或有輕微的吞嚥、呼吸問題
第五類：影響吞嚥、呼吸系統，需要插管幫助呼吸和進食

胸腺瘤可致病
現今醫學界仍未找出重症肌無力症的致病原因，但發現重症肌無力症與基因及胸腺瘤亦有密切關係。鍾醫生稱，「約10至15%的重症肌無力症患者會同時患有胸腺瘤。如患上胸腺瘤，患重症肌無力症的機會較高。胸腺作用是訓練白血球T細胞，胸腺在發育時會脹大，一般在青春期過後便自行縮小，但如胸腺不能成功縮小而產生自身免疫系統問題，便會導致胸腺瘤及出現某些抗體，自我攻打神經線及肌肉的接觸。」

鍾醫生指出，「治療重症肌無力症需視乎病情的嚴重程度，着重控制惡化速度，避免出現併發症，令患者回歸以前的生活模式。針對眼睛及輕微手腳肌肉無力，一般會先建議患者服用俗稱『大力丸』的乙鉟膽豑蹆抑制劑或服用低劑量的類固醇。如病情嚴重，則需服用抑壓免疫系統的藥物；如達到危急情況或有突然死亡的危險，患者需接受血漿置換術（俗稱『洗血』）或注射人體免疫多球蛋白。」他續稱，如果50歲前的重症肌無力症患者一直難以治療，無論患者有否患胸腺瘤，醫生均會建議他們切除胸腺，這樣可令重症肌無力症易於治療及控制。

健康生活助預防 女性患者孕前須作準備
「要預防重症肌無力症惡化，患者一定要按時食葯，進行適量如緩步跑的溫和運動。」鍾醫生表示，「另一方面，由於重症肌無力症的發病高峰群為20至40歲的女性較多，這段時間又屬於生育高峰期。女性患者如計劃懷孕，必須與醫生商量。醫生除了為重症肌無力症患者做孕前預備外，腦科、婦產科、兒科及初生嬰兒科專科醫生亦會在她懷孕後期共同討論生育方案，以減少孕婦生產前傳送有問題的抗體給胎兒。如初生嬰兒遺傳該病，嚴重者或會在出生時因無法活動及呼吸困難而死亡。」

鳴謝：腦神經科專科、香港大學醫學院榮譽臨床助理教授鍾鎮邦醫生

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