慢性腎衰竭患者的生活調攝

慢性腎功能衰竭（CRF）發展過程中有許多因素可加重腎衰的進程，這些因素通過正確、及時的處理，可以得到糾正，使腎功能得到相應的改善，我們將這些因素稱之為可逆因素。臨床上常見的可逆因素有：


（1）感染：
慢性腎功能衰竭患者免疫力較差，容易出現合併感染，其中以呼吸道、皮膚、泌尿系感染最多，但這些感染往往因為沒有臨床症狀而不易被發現，所以，慢性腎衰患者一旦發現腎功能有異常變化，或身體不適時，應該及時進行相關檢查，儘快發現感染源，並及時處理，盡力使腎功能恢復到感染以前的水準。因此，CRF患者日常要慎避風寒，預防感冒、腹瀉，避免過度勞累，保持尿液通暢，尤其是糖尿病患者，更要慎防皮膚破損引發的感染。
（2）飲食不當：
慢性腎衰患者在接受藥物治療時，必須嚴格遵守飲食禁忌，注意忌口，中醫所謂的忌口是指不要食雞、鵝、蝦、蟹、海鮮等發物。患者也要根據腎功能的狀況調整蛋白質的攝入量，選擇必需氨基酸含量高的優質低蛋白食物，如豬、牛、羊、瘦肉，河魚、雞蛋白、牛奶等。中晚期慢性腎衰患者須禁食植物蛋白含量高的食品，如大豆及其製成品。對大米、麵粉等含植物蛋白較多的糧食，一天可食用約4-5兩，如朝早有饑餓感，可用土豆、南瓜、山芋、藕或麥澱粉等充饑，臨床經驗證明，必需氨基酸配以合理優質低蛋白飲食，對維持腎臟功能，降低血尿素氮及肌酐是有幫助的。但也有些病人矯枉過正，飲食控制太嚴，葷菜不敢吃，整日以蔬菜為主，最後引起貧血，營養不良的後果。另外，根據電解質的檢測，要避免食用含高鉀的食物，因為鉀主要經腎臟排泄，如香蕉、橘子、冬菇、蘑菇、花生、葡萄乾、金針菜、黃豆、黑豆、番茄醬（罐頭）、紅棗、菠菜、榨菜、木耳、紫菜、動物內臟等含鉀量較高；有高磷者，要忌食魷魚、蝦、蟹、蘑菇、香菇、魚子、西瓜子、南瓜子、腰果、松子、芝麻醬、肉湯等，伴有水腫者要控制鹽、鹼及水，因為鈉攝入太多，會使腎功能惡化加速，應用低鈉鹽或低鈉醬油代替普通鹽和醬油，或用薑、蔥等替代普通鹽和醬油，以獲得理想口味；至於水分的攝入，應以量出為入為原則，進入的水分要等於排出水分，排出水分包括尿、汗、糞便。當然，合理地攝入水分並不是要少飲水，水分過少對腎功能也是不利的。有一些水果含水分較高，如冬瓜、梨、葡萄、稀粥等，應在白天或運動量大時吃，含水分較少的水果，應在晚上八時以前吃。慢性腎衰患者由於蛋白質攝入的減少，所以必須保持足夠的熱量供應，熱量的來源主要靠碳水化合物及食用油供給。在日常烹調中，應儘量使用植物油，禽、畜肉類應氽去血水後採用清蒸、清燉、或水煮，避免食用煎、炸、燒烤的食品。
（3）血壓過高：
高血壓是慢性腎衰竭患者最常見的症狀，持續過高的血壓會影響腎功能，因此把血壓控制在合理的範圍可以不同程度地改善腎功能。

（4）不恰當的使用腎毒性藥物：
某些西藥如氨基糖甙類抗生素、非類固醇性抗炎藥等以及一些中藥都有腎毒性，不合理的使用會加速腎功能的損害，所以，慢性衰竭患者須使用藥物時，最好找註冊醫師診治。

（5）治療要早，持之以恆：
慢性腎功能衰竭的形成，非一朝之疾，其治療也是一個持久而緩慢的過程，不可畢其功於一役，早期慢性腎功能衰竭的患者，通過中醫藥的正確治療，往往可以使一部分患者的腎功能得以恢復正常。中草藥治療早腎功能不全期療效是肯定的，主要表現在以下幾個方面: 可以改善輕度的化驗指標升高；可以降低由於某種原因引起的快速增高；可以穩定尿毒癥早期的相關指標。但有些患者在治療稍微有效後便停止服藥，甚至有一些患者到了尿毒癥期要洗腎了再找中醫治療，這個時候，中醫也只能維持或改善症狀，達不到治療的目的。特別要指出的是，有一些患者在血肌肝稍超出正常值範圍時，不以為意，須知，此時其腎功能已損害了50%以上，所以要引起足夠的重視，抓緊治療。

總之，慢性腎衰患者，必須接受事實，對治療要有信心，要遵守醫囑，按時服藥，同時要克服不良情緒，如恐懼、緊張、急躁等，以樂觀的心情對待疾病，早期腎衰患者，如仍在工作者，應注意休息，工作壓力不宜過大，尚可帶病工作，中、晚期體力不支者應休息治療。平時可與經治醫師多溝通，交流，醫患密切合作有利提高療效。

香港浸會大學中醫藥學院
臨床部訪問學者蔡潯遠醫師