心臟血管塞幾多要「通波仔」? 手術是否一勞永逸？ 專科醫生解構醫療開支預算︱求診教學

「通波仔」是心臟科專科醫生最常施行的手術之一，用作治療心臟血管閉塞、冠心病及心絞痛。不過血管塞了多少，才需要「通波仔」？心臟科專科醫生高國進說，其實有數得計，並非話做就做；而且並非一勞永逸，如果患者術後仍有三高、仍未戒掉嗜煙酒等壞習慣，導致心臟血管再度收窄，重複做通波仔事小，無法再做通波仔或者引致突發性心臟病事大！

據醫管局資料，公立醫院平均每年進行 7,000 至 8,000 宗俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形手術。衞生防護中心數字顯示，2020 年有 6,561 人死於心臟病，是第三常見的致命疾病；其中，58.8% 死者患有冠心病。心臟科專科醫生高國進表示，「通波仔」是心臟科醫生最常施行的手術之一，當中又以突發性冠心病或心絞痛的緊急情況最嚴重，「這類患者通常心臟的主要血管突然完全閉塞，需要在發病 4 小時內，或入院後 90 分鐘內打通血管。」非緊急個案雖然相對較穩定，但並不代表可以置之不理，「這些手術主要是處理患者的慢性心臟衰竭或心絞痛等症狀。」

不少人認為只要心血管收窄，就必須「通波仔」。但高醫生指出，醫學上對於血管嚴重收窄有其定義，當心臟的三條主要血管（冠狀動脈的左前降支、左迴旋支及右冠狀動脈），其中一條的最小管腔面積（MLA）少於 4 平方毫米，就代表血液流動能力非常受限，導致心臟供血不足，「換句話說，血管『塞』超過70%，即使只塞一條，醫生都會建議病人考慮『通波仔』；如果去到 80% 甚至超過 90%，就無須再猶豫了。」

若不入院檢查，病人很難知道心臟血管情況。高醫生稱，假如試過做運動或行樓梯時感覺心臟被石塊壓住、喉嚨舌嚥不暢、呼吸困難，持續 1 至 10 分鐘，要休息或服脷底丸才能回復正常，心血管嚴重收窄的風險相當高。「如果病人同時患嚴重糖尿病，因為血糖偏高、神經線功能受損，出現症狀時未必能感受到疼痛，誤以為是心臟小問題或休息便可，因此延醫。」

手術費用方面，高國進醫生表示，公立醫院收費一般分為按金 $73,000 元，並以支架數量多除少補；私家醫院則視乎手術時間、醫生費、支架費及病房等級等而異。「例如心導管檢查連『通波仔』手術，是按手術室節數計算，一般 2 小時 1 節，視乎手術複雜的程度，一般需約 1 至 2 節時間；每個支撐血管的支架則約 $7,000 至 $15,000 不等。連同基本醫生費、雜費，假設病人住一晚標準病房，處理 1 條收窄的血管大約 $120,000 至 $150,000；如果做 4 條或更多，就可能需要 $200,000 以上」。

高醫生又指，「通波仔」手術也可以出現突發情況或併發症，例如置入支架時，病人血管因為太脆弱而撕裂出現夾縫，需要加放支架；抗血小板藥排斥或血管粥樣硬塊剝落，導致血管突然完全閉塞、心臟再度缺血；再嚴重者，血管裂開或貫穿，導致心包壓塞，如不能及時處理便會死亡。他強調，「通波仔」並非一勞永逸，如果心臟血管有嚴重的粥樣硬化、膽固醇和血糖長期超標等，血管仍有再次收窄或閉塞機會，再做手術的話，病人的醫療開支就會大失預算，「但很多病人未必清楚或放在心上，也有些患者數年間多次『通波仔』，相關費用可想而知。最壞情況是去到無可救藥，血管情況差到通波仔也不能做，心臟肌肉完全壞死導致心衰竭，到最後只有心臟器官移植一途」。

保護心臟健康、免受「通波仔」之苦，應從日常做起，持之以恆。高醫生表示，減低心血管疾病的風險因素，包括控制血糖、血脂、膽固醇；多做運動、充足睡眠以控制體重及擊退肥胖；保持均衡飲食及避免煙酒，維持血管暢通，都是不二法門。