免卻病人「肩」痛苦 聯合醫院引入一站式新手術及復康

肩膊痛，甚至舉手有困難，可能肩膊旋轉肌已經出現撕裂。不少長者都有類似問題，但最初不以為然，往往到病情嚴重至影響生活才求醫。

70多歲的陳先生，退休前從事三行，在長年體力勞動的工作下，日積月累不少傷患，加上陳生愛好運動，退休後亦勤於學習跳拉丁舞，左手肩膊終於在去年中出現嚴重疼痛，更不能提起手。經過數月針灸無效，照磁力共振後才發現原來是旋轉肌撕裂。

旋轉肌撕裂是指連接肩關節肌肉及骨骼的其中一條或多條肌腱裂開，常見於運動創傷，以及退化或勞損引致。徵狀包括舉手時無力、上肢外展或外旋時感到疼痛、手臂由高位下垂會有痛楚等，部分病人最初只感到輕微疼痛，但痛楚於晚上或勞累後會加劇。

大部份患者可以物理治療改善 餘下需做手術

基督教聯合醫院位處觀塘區，旋轉肌撕裂的病人大多都是長者。若果是輕度旋轉肌撕裂的病人，可先透過非手術治療方式紓緩病症，例如物理治療或接受類固醇注射等。大部份病人能有效改善問題；餘下則需要視乎撕裂的程度以及病人生活或工作需要，再與病人商討手術方式。輕微至中等旋轉肌撕裂個案可以利用微創修補手術處理；嚴重個案例如大面積的肩旋轉肌斷裂或關節開始變型等，需要進行反置式人工肩關節置換術，先移除受損的骨骼部分，再用金屬部件取代。

引入上關節囊重建術 減輕病人負荷

基督教聯合醫院矯形及創傷外科於2023年底引入嶄新手術 ─ 上關節囊重建術，針對旋轉肌撕裂較嚴重的個案，這類病人情況既不能用一般修補術處理，但程度未差至需要置換肩關節。新手術下病人出血量較少，安全性較高，病人一般只需約三四日便能出院。

進行上關節囊重建術，需先抽取病人大腿表層肌膜，再採用肩關節內窺鏡以微創形式進行上肩關節囊的重建。一般病人術後接受復康療程，約兩個月後便能恢復正常肩關節活動。陳先生今年四月接受新手術後進行物理治療，現時舉手投足都沒有問題，又可以相約朋友們一起去跳拉丁舞。外國文獻指，新手術的成功率高達八至九成，肩膊問題亦沒有復發。團隊預計未來有嚴重旋轉肌撕裂且未能修補的病人，一半可以進行新手術，無需要置換人工關節。

健康肩膊由生活細節開始

一般而言，病人手術後初期傷口未癒合，不能活動肩膊，物理治療師會利用冷凍治療消除炎症，還會為病人進行手法治療及一些被動的肩膊復康運動，例如利用上肢機械臂訓練，保持肩關節的活動幅度；及後再進行一連串肌力、耐力及活動協調訓練等。到復康後期，物理治療師會針對病人工作或運動需要，進行功能性訓練。

肩膊疼痛是上班族或「低頭族」面對的問題，基督教聯合醫院矯形及創傷外科的肩膊門診，照顧各類肩膊痛的病人，每年求診人次約一千人次，比起2014年門診成立初期，高出接近六成。其實，市民也可由平日習慣及姿勢入手改善肩痛問題，例如在辦公室工作要注意手肘是否可以平放枱面，若枱面過高會引致長期縮膊；長期背側孭袋亦容易導致一邊肩膊受壓或用力；經常舉高手過頭取重物又或需要向外伸展取物，亦容易令肩膊關節及肌肉受傷。