急症室擬分級收費 分流護士憂增矛盾衝突 社協擔心基層延醫｜Yahoo
【Yahoo 新聞報道】政府昨日（25 日）公布公立醫院收費改革，當中急症室的「非緊急病人」，收費會提高至 400 元，而危殆及危急病人可獲豁免收費；急症病床住院收費亦會提高至每日 300 元等。當局另設立每年一萬元的「封頂」收費上限，經常使用服務的重症病人，申請後可獲豁免收費。
有曾擔任醫管局聯網總監的醫生指，改革的整體方向正確，認為若不調高收費，一味靠政府資助的話，「條船會沉」，亦覺得現時的調整溫和、恰當，但明白市民或有不同觀感。香港護士協會亦同意改革，指一直以來濫用急症室的情況嚴重，但提及有前線護士表示，擔心以後分流站會兼備「判斷收費」的角色，可能會增加醫患衝突，甚至出現更多工作間暴力。
有病人代表指，理解政府需要調整收費，但質疑調高收費後，是否就能引導病人使用更多私營，或基層醫療服務，又指現時的改革方向只是「病者自付」，呼籲政府長遠在醫療融資上落墨，真正做到「能者共付」。有份參與地區康健中心服務的非牟利組織，則提到市民未必能判斷自己的情況是否緊急，不應標籤「濫用」，又擔憂有基層市民會因財政壓力延誤求醫。
盧寵茂指改革姍姍來遲
政府擬於明年起，分階段推出公院收費改革，其中最受關注的急症室收費方面，診症費用將由現時 180元加至 400 元，但屬第一、二類分流的病人，即危殆及危急病人可獲豁免收費。急症病床住院收費每日為 300 元 ；療養、復康及精神科病床，每日收費為 200元。
另外專科門診及家庭醫學門診亦會設標準藥費，每項藥物分別收費 20 元及 5 元。門診服務的收費方面，普通科門診每次收 150 元，專科門診費用會調升，每次診症收費250元；同時會增設每人每年一萬元的收費上限，適用於除自費藥械以外的收費項目。
醫務衞生局局長盧寵茂形容改革是「姍姍來遲」，又指現時政府對公營醫療受務的資助逾 97%，認為回落至 90% 才是合理水平。
前聯網總監陸志聰：加幅溫和
曾任醫管局港島東及港島西聯網總監的陸志聰認為，改革的整體方向正確，指除非香港經濟一直增長，否則由政府支持公營醫療的做法已無法維持，「條船會沉……其實而家都沉沉哋」。他又表示，現時的調整幅度是溫和及恰當。
陸志聰亦稱，從市民角度，當然「加一蚊都唔鍾意」，但指出急症室的第一、二類「緊急」病人、綜援戶等仍然免費，「亦好開心政府有做『封頂』，最多都係一萬蚊。」認為現時的方案，已顧及各方面需要。
社協彭鴻昌：憂市民因費用延醫
長期協助病人倡議的社區組織協會幹事彭鴻昌則認為，過往公營服務是象徵式收費，但現時是數以倍計的加幅，「對市民來講，好實在……唔容易接受」。他提到，相信大部分人會認同公營醫療要調整收費，但關注加費的效果，「佢係想達至一啲效果，唔係只係想加價」，例如引導病人使用私營、基層醫療服務等，「係咪會做到呢」、「如果加咗價，但急症室依然輪候咁耐，係咪就有效果？」
彭鴻昌又提出，擔心有市民「因為 400 蚊」，即使有需要亦不去求醫，認為這些個案，要靠豁免機制去處理。但他質疑，現時的一萬元「封頂」要市民主動申請，「醫管局一睇帳戶就知用咗幾多錢，點解要主動申請？」擔心當中的行政程序等，會阻礙有需要的市民獲豁免，及令不熟悉機制的市民卻步。
護協：前線擔心分流衍生工作間暴力
香港護士協會主席謝健強稱，大方向認同收費改革，直言現時有濫用公營醫療的情況，「有同事講過，一啲就近民居的醫院，老人家睇急症好似聚會咁，掛號之後就回家，咁上下時間先再返去，睇病、拎藥……當然係個別例子，但就係有啲非急症病人，都去急症室。」
他亦認為，加幅要「有返咁上下，先影響到行為」，認為建議的 400 元收費，與私營診所相約，可以藉以減少濫用。謝健強建議，醫管局可以設立夜診，讓非緊急的病人有需要時可以求醫，「要畀公眾可以選擇，急症室以外，有其他夜診服務。」
對於急症室第一、二級的病人免費，或令負責分流的護士承受更大責任和壓力，謝健強表示有與急症室同事討論過，「同事有講過擔心……本身護士係照顧者角色，同時擔任收費分流，就有矛盾……甚至有更多工作間暴力的情況。」他表示，希望當局會做更多公眾教育，同時向員工提供支援、培訓，「例如保安工作呢啲，去阻止工作間暴力發生。」
NGO：市民或不懂判斷、不應標籤「濫用」
就急症室分流，彭鴻昌則認為牽涉醫療判斷，「（分流時）病人都好難拗，自己係 2 級定 3 級……危殆（1 級）呢啲講緊可能撞車，一定冇得扮，危急（2 級）都唔容易扮。」他覺得可能出現的爭拗，是在等待期間，病人狀況變化，或非緊急病人在求醫後，被判斷需跟進、住院，「某程度上，呢啲都真係有醫療需要……收費上就可能會有爭拗。」
有參與深水埗地區康健中心運作的非牟利組織「醫護行者」表示，醫管局常以「濫用服務」或「服務浪費」，去形容市民使用急症室資源的情況，但市民可能不懂得判斷，自己的情況是否危急。該組織又提到，要減緩醫院壓力，需要在社區提供足夠並且可觸及的醫療資源，例如透過「社區藥房」協助管理藥物等，擔心加費會令本身有醫療需求的市民，因財政壓力而延誤求醫。
倡長遠檢討醫療融資
彭鴻昌提到，盧寵茂指方案是要「能者共付」，「但現時更似係『病者自付』」、「公院病人收費高啲，去資助更加病的病人……都係將資源在病者之間重新分配」，他認為現時的改革方案，只是醫療融資一直未見進步之下「現實限制的一個方案」，「一般來說，醫療資源係應該透過醫療融資，全民去處理。」
曾任醫管局聯網總監的陸志聰亦認為﹐是次的改革未觸及私營系統和醫療融資，期望在保險、醫療儲蓄等方面，可以再去探討，「例如佢叫我儲錢，去為了成個香港，好多人會唔鍾意，但如果大家儲錢，畀自己同個仔醫病，又得唔得？呢類概念，香港冇咩點討論過。」
